歯科医学から口腔医学へ

20世紀後半からの、歯学を含めた自然科学の進歩は目ざましく、社会経済環境の改善と相俣って、わが国は世界の般長寿国となった。そして一般歯科関係でも、罹患率からみた疾病構造は著しく変化した。一般医科関係では、感染症（乳幼児感染疾、肺結核など）が署明に減少し、高血圧性脳出血も減少した。遂に生活習慣病である肥満、高血圧、糖尿病、心血管病が、肝癌、肺癌、乳癌、大腸癌などの癌とともに増加している。歯科関係では、むし歯は著明に減少し、歯周病、舌癌、一般医科疾患による口腔病変などが増加し、口腔インプラントの患者が増加している。
 

歯科の患者層は少子高齢化により高齢者が多くなっている。歯科治療を受けている高齢者は、生活習慣病、高血圧、糖尿病、メタボリック・シンドロームなどの一般医科の疾患に罹っている有病者が多いのが現状である。
 

さらに、歯科疾患と全身疾患との関連性が明らかになって、例えば糖尿病における口腔病変、歯周病と急性心筋梗塞との関係や、骨粗鬆症の治療薬による顎骨壊死、自己免疫疾患と口腔病変など、口腔疾患と全身疾患との関係が注目されている。
 

医療に対する国民のニーズも多様となり、医療過誤などの問題を含めて、質に対する要求が非常に厳しくなっている。
 

また、最近は高齢者の口腔ケアが、誤嚥性肺炎の発症予防やQOLの向上との関連で注目されている。このようなことで、歯科医療と一般医科医療との関係は、大変密になっている。
 

これまでの歯科医療の中心は、見方によっては、歯およびその周囲組織を主な対象とし、全身とは切り離された医療として実践されてきたきらいがあり、歯科医療は”器材による疾病の治療”という側面が強調されて、“患者を対象とした疾病の治療”である一般医療とはやや異質なものとみられている。 こうした立場に基づいた今日までの教育体制、学術体制、医療体制は、歯科医学、歯科医療に独自の発展をもたらし、歯科としての「業」も強固なものとなった。 しかし、独自性が強くなることによって、人の組織や機能に手を加えて疾病を治療するという本来の歯学の目的が弱められる結果ともなっている。
 

他方、最近の歯科医療、歯学教育は、単に歯およびその周囲組織にとどまらず、口唇、口蓋、舌、唾液腺、口腔粘膜、顎骨、顎関節など、広く口腔領域の疾患を対象としている。疾病構造の変化、口腔疾患の全身の健康への影響、歯学の進歩などによる歯科医療のパラダイムシフトは、口腔外科と耳鼻咽喉科との間の解決すべき問題などはあるが、今日の歯科医師には、全身疾患の理解のもとに、口腔という臓器の疾患の治療予防を行う医療人であることが求められている。
 

このようなことから、歯学、歯科医療、医学・歯学教育の将来について、改変を望む声は次第に強くなっている。
 

このことは、国民医療の基本的な課題で、医療人のみでなく、一般国民の意向や判断を仰ぐことが不可欠であり、皆様の検討・批判をお願いする次第である。

口腔医学の学問体系の確立
 

口腔は摂食、嚥下、消化、呼吸、発音、味覚など、人の生命保持の基本となる多くの機能を有している臓器である。健全な口腔機能なしには、人類、民族としての繁栄を享受できなかったことは想像に難くない。
 

福岡歯科大学でも時代の要望に応えるべく、診療体制、教育体制の変革を行ってきた。大学附属病院は医科歯科総合病院と病院名称を変更し、一般医科関係の内科、外科、形成外科、心療内科、耳鼻咽喉科、ペインクリニックに専任の教授、教員等を配置し、医師と歯科医師が協力して診療に携わる口腔顎顔面美容医療センターも開設した。歯科診療も総合歯科を中心とする診療体制の下、順調に運営されている。

学生の授業カリキュラムでは、実習を重視し、臨床授業時間のなかでの一般医科臨床の授業時間を増し、10年前248時間6.3％、5年前216時間5.5％と較べて、最近は414時間8.7％と増加している。
 

さらに、文部科学省の助成を受けて、福岡歯科大学が代表校となり、九州歯科大学、北海道医療大学、岩手医科大学、昭和大学、神奈川歯科大学、鶴見大学、福岡大学とともに、歯学系、医学系８大学の戦略的連携による「口腔医学の学問体系の確立と医学・歯学教育体制の再考」というプロジェクトを開始した。
 

また、高齢者歯科と関連して、他の歯科大学にはないことであるが、介護老人保健施設、介護老人福祉施設を開設し、学部学生は１年、３年、５年次に介護実習、口腔ケア実習を行っている。 こうした介護施設での実習の必要性は、次の事実からも明白である。
 

介護老人保健施設での調査では、高齢者の口腔ケアを行うと、Oral Hygiene Indexは2.99から１年後には1.48と減少し、清掃不良のものが、46.2％から8.5％と著明に減少して、食事の内容の改善などQOLの向上がみられた。
 

また、誤嚥性肺炎の発症頻度も口腔ケアにより滅少している。このようなevidenceを基にした高齢者の口腔ケア教育は、これからの歯科医師、医師として担うべき現実を如実に示している。
 

「口腔」という用語は、国立大学大学院の歯学系専攻科では、口腔医学、口腔生命科学などと使われており、なじみのあることばである。
 

国際的にも中国では歯科大学を口腔医学院 School of Stomatology と呼んでいる。ちなみにアメリカでは、Harvard大学を含む９大学で School of Dental Medidneと称し、Doctor of Dental Medidneという学位を授与している。
 

以上述べたことから、歯およびその周囲組織の疾病を主対象とする歯学から、口腔全体の疾病を対象とする口腔医学へと、歯学の概念を改変することが妥当であり、また、必要なことと考えられる。そして、口腔疾患を治療する者は、一般医学の教育を充分に受ける必要があり、現在の歯科大学の教育カリキュラムも一般医学関係をより充実させることが必要である。他方、医科大学では、口腔ケアの教育実習を充実させる必要がある。そして、最終的には、「口腔医学（口腔科)」を全身医学の一分野として位置づけることが最良の方策と考えられる。
 

歯科医療環境は、歯科医師需給、歯科医師臨床研修、歯科医療費抑制、医科と歯科との医療経済の格差など、多くの課題を抱えている。従って、それらの諸問題を打開する新しい発想が必要である。
 

このような観点からも、生命科学を基盤とし、口腔という臓器の疾患の治療と予防を担当する分野として、「口腔医学（口腔科)」を創設・育成することが、21世紀の医療を向上させる上で重要な課題であると考えられ、ライフサイエンスにおける「知の統合」の大きな目標になると考えられる。そして、このような改変は、現在の逼迫している歯科に大きな夢と希望を与えることにもなる。

医学・歯学教育体制の再考

作家の遠藤周作氏が1987年から95年にかけて、産経新聞に連載した「花時計」の中に、「なぜ歯学だけ別扱いなの？」という一文がある（1989年８月15日掲載）。遠藤周作氏は身体をアメリカ合衆国にたとえ、耳鼻科や眼科は医学部に属しているのに歯科だけがなぜ別扱いにされるのかという疑問を投げかけている。この素朴な疑問は、遠藤周作氏のような一般の人に多いだけではなく、歯
科医療従事者の中にも、宮城・仙台口腔保健センター長の杉本是孝氏をはじめ、広く存在している。
 

一般医科のなかにも、内科医の菊池博氏が「日経メディカル」（1994年10月10日号）に「医科と歯科を一体化して全人的医学教育を」という一文を載せている。鴨下重彦氏も「学術の動向」（平成20年1月号）に、医学部と歯学部の統合を提案し、国立大学の歯学部はすべて廃止し、その施設や人員を医学部に充ててはどうかと提案されている。東北福祉大学の杉本是明氏は心療内科の立場から、歯科心療内科の必要性、口腔医学の重要性を強調している。

医学の歴史が浅く、規模も小さかった医学黎明期には、歯学は医学と一体のもの（「医歯一元論」）として取り扱われており、最初から別なものとして出発したのではない。歴史的にみると、アメリカでMaryland医科大学が開設された時、当時の歯科はScienceでないとして加えられず、歯科医師は独自にBaltimore歯科大学で教育されるようになった。わが国でも医師を養成する国立医科大学創設時に歯科医師養成は含まれず、歯科医師の養成は私立歯科専門学校で教育がはじめられている。そして、明治39年（1906年）に医師法及び歯科医師法が制定され、医師・歯科医師の身分と業務に問する規則が集大成され、この時点で、従来は医科の一部として取り扱われてきた歯科が完全に独立し、歯科医師が生まれたといわれている。
 

その後、「医歯二元論」の下で医学、歯学ともに大いに発展し、両者の規模は業としても大きくなり、医歯が分離した後、百年に及ぶ永い歴史もあって、理念的な「医歯一元論」を廃し、現実的な「医歯二元論」をとって現在に至っている。 しかし、時代は変わり、前にも述べたような「医歯二元論」では対応できない多くの問題が出てきている。
 

遠藤周作氏も述べているように、歯科医学は医学全般と、もともと一体であるべきものであり、最終的には、医学全体の一専門分野として「口腔医学（口腔科）」として位置づけることが、社会のニーズに対応し、国民の健康増進に一層寄与することになると考えられる。一般医科の耳鼻咽喉科、眼科や循環器科が特定の臓器の疾患の専門科となっているのと同じように理解するのが妥当である。
 

患者の立場からは、歯を含めて口腔の疾患について、専門的に優れた知識、技術を持ち、医療全般の研修を積んだ医療人に診断、治療を受けることは、大変喜ばしいことである。
 

カナダDalhousie大学のCohen教授は、“Today's dentistry will become tomorrow's stomatology, a specealty of medicine” と述べて
おり、アメリカではこの考えに賛成する人も多いと聞いている。
 

瀬戸瞳一氏が『学術の動向』（平成19年4月号）に、「歯科医療は世界のどこの国でも医療とは別の業として区別されているが、その区分けは国によって異なり、しかもどの国でも曖昧で問題を生じやすい。困ったことは業として厳しく分けられて長年月経ているうちに学術的にも段々と疎遠になる傾向があり、一方では歯科という小さなフレームの中では切瑳琢磨が行われにくいだけに、少しずつ進歩のスピードが遅れ気味となって、その結果、中距離レースにたとえるならば、いつの間にか歯科の研究レベルは、医科と比べて周回遅れになってしまったという現実に直面している」と分析されているのは、もっともな意見であり、重要な指摘である。
 

歯科医学は今一度原点に立ち返り、口腔医学として医学的基盤に立った学問体系を確立し、医学との関係を一元的に整理する必要がある。
 

医学と歯学とを相対峙するものとして捉えることからは、両者の「知の統合」は成し遂げられない。医学と歯学の関係者が、それそれが持つ文化と歴史の違いを止揚し、「口腔医学（口腔科）」は医学を基盤とする一専門分野であることを認め合うことによって、初めて「医学」と「歯学」の「知」は統合され、患者にとって最良の医療を提供できるようになる。
 

学校教育法、医師法、歯科医師法などの法改正、大学、医療関係諸団体のあり方の改変など、改正すべき課題は多く、行く道は多難ではあるが、「口腔医学（口腔科）」の学問体系を確立し、将来的には「医歯一元化」を実現することは、「患者中心の医療」の「知の統合」として意義高いものであり、世界にも発信する価値があるものである。医学、歯学を統合した教育体制の実現を図るのは、社会が変革を望んでいる今しかない。そのためには、歯学、医学の関係者が、それそれの立場で協力して、学界、社会、行政、関連諸団体等、それに国民の理解と協力を得るよう努力することが不可欠である。

本稿は平成20年9月2日、日本学術会議主催で開催された、市民公開シンポジウム「歯科医学の将来展望」で発表した講演の要旨である。

学士会会報N0.875（2009年3月号）より転載

はじめに

私は最後の片山セミナーで、片山先生から｢いいとこ取りの治療は嘘があり、害がある」とひどく叱られました。結構多くの先生の記憶に残ったようで、その後の他のセミナーなどでお会いした先生方に「あの時の・・・」と話題になりました。あの時は何も言えずに終わりましたが、今思い返すと私一人が叱られたのか、或いは代表して叱られたのかわかりませんが・・・。ただ未だにあの時を思い出しては初心に帰っています。
 

初めて片山セミナーに参加した時は勤務医でした。勤務地が才フィース街だったので卒業して13年ただひたすらアマルガムを除去してはインレーに取り換える診療をしていました。セミナーでは見るもの全てにショックを受け、さらに「これが医療！」というメッセージを受けとったつもりでした。そして診療室でトライしてはみるものの、孤軍奮闘簡単に出来るものではありません。悲しいかな以前の診療に戻るのにそれほど時間は必要ではありませんでした。（勤務医で受講された先生方の中には診療室で、片山教に洗脳されたと中傷された先生方もいらっしゃいました｡）そこで、自分の診療室だったら・・・と思い、開業して片山セミナーを再度受講し直しました。今度はスタッフから「先生どうしたの・・・？」と言われ、また以前の診療に逆戻りしました。そこでスタッフも一緒に片山セミナーに参加しました。結果は以前よりもスムーズに診療が進み始めましたが、やはりスライドのような現実はやってきませんでした。

片山セミナー

片山セミナーでは、歯科における疾病の治療が現状回復のみならず、生活由来性疾患（生活習慣病）ととらえ原因除去を、さらに診療中・診療後に再燃・再発の起こらないことを目標にします。病因の存在する生活の中ではすべてが対症療法にとどまることを理解し、それはまた医患協働作業でなければ達成できず、そこに初めて治癒の存在があると認識するのでした。
 

恒志会のパンフレットの表紙には、「歯科学から口腔医学へ　口は全身のメッセージ The Mouth Speaks for the Body.」とあります。これは歯科医師に向けただけではなく、一般の、普通の人々へ、そして「害を与えない事が第一」とは、歯科医師への強烈なメッセージです。 ここに片山先生の、恒志会の医療の本質があります。
医療行為・治療がすべて善であるという前提で、歯科医師のみで治療行為を行っている限り到達できない治癒。医患協働作業でなければ治癒に向かわないことを知り、自覚しなければすべては始まりません。
 

日常診療の中で、多くの志ある先輩たちは歯学（歯科学）と歯科医学との隔たりに憤りました。そこで、医学の一分野である歯科として、歯科医学として啓蒙してこられました。それは、歯科治療が形態回復のみに重点を置いて治療や教育された後輩に、疾病から生まれた健康感から真の健康感を目指す歯科治療を実践されてきました。ただそこには社会環境の変化に個人レベルでの対応の困
難さが存在しました。

これからの歯科界は

医学・歯科医学は、社会環境の変化（高齢化）に伴い疾病構造の顕著な変遷に対応しつつ、再構築されつつあります。それは歯科医学が、「歯とその周りの歯周組織」から「口腔」と対象を変化させ、形態回復（保存修復・補綴物装着）から機能回復（咀嚼・嚥下）・体力向上等多岐にわたり更に患者の自立的健康生活へと認識し始めたことにも起因します。
 

かつてバブル経済後に出てきた再構築（リストラクゼーション・リエンジニアリン）と言う言葉が正しく理解されず、いまだにリストラを除去という手法だと誤解し成果を求めている現状があります。再構築は、解体・再編成ですべての分野での進化の一手法ととらえれば、現在の歯科界にも必要と思われます。そしてそれは歯科界のみならず他業種との真の協働作業（医患協働作業と同様の）；インターデシプリナリにより達成される分野もあります。

社会へのアプローチは

歯科医学として医学や他業種への懸け橋となった最新の出来事は、恒志会会報第2号に会員便りを投稿されている 米山武義先生の活動が特筆されます。 ご存じの先生方も多数いらっしゃるとは存じますが改めてそのご活躍を紹介いたします。米山先生が1999年Lancetに発表された論文で、口腔ケアが肺炎発症抑制効果に有効と認めらました。アメリカではその予防効果と医療費抑制の観点からアプローチが始まり、それが日本の厚生行政を動かし、歯科の立場を一気に向上させました。日本の高齢化は予想をはるかに越えたもので諸問題の発生にも米山先生の論文がベースとなり社会を動かしてきています。
 

また別の意味で歯科界の将来を憂える現状（歯学部受験生激減・定員割れ・国家試験合格率低下・ワーキングプア等々）を教育の現場から変えようとして大学改革を行った大学・福岡歯科大学がありました。
 

そこで今回（6月6田沖専務理事・緒方理事と小生で学会出張中の田中健藏福岡歯科大学理事長と本田武司常務理事にインタビューを申し込みました。その中で大学改革のベースの一つとして「口腔医学の学問体系の確立と医学・歯学教育体制の再考」（学士会合報N0.875）と題した論文と「新時代の口腔疾患対策一口腔医学の創設・育成と口腔ケアの推進ー」（歯界展望別冊vol.109 N0.5）を挙げられました。教育は広い視野の育成であり、歯科と他科医学を結びつけるキーワードは「口腔ケア」と。（そしてそのベースにはやはり米山論文があり、片山哲学（恒志会）を見ることが出来ました｡）また、福岡歯科大学は臨床の場を歯科大学付属病院から、医科歯科総合病院・介護老人保健施設・介護老人福祉施設・訪問歯科・在宅ケア・福岡医療短期大学（歯科衛生学科・保健福祉学科）へと広げていっています。
 

これからの日本は
 

今の活躍する世代は40・50 代。 10年後活躍する世代は今の30・40代・・・。今始まった福岡歯科大学の試みが成果を出すには多少時聞かかかるかも知れませんが、確実にこの世代が40・50 代になった時には、恒志会の活動は高く評価されることは疑いありません。
 

片山セミナーでは言葉を一つひとつ分解していく思考法を教授されます。治療・医療が「health」を目指すには、語源の「healing」を理解し、さらに「whole」「holism」「holistic」へと。診療は「患者に対して害の無い治療」を、その目標の解説にWHOの健康の定義を挙げてこられました。 WHOの最重要テーマが「貧困」ということで健康の定義変更採決までには至っていないそうです。

そこでここにその定義案を掲載します。
Health is dynamic state of complete physical, mental, spiritual, and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.
（健康とは身体的、心理的、社会的、スピリチュアルに完全に望ましいダイナミックな状態であり、決して病気や障害がないという意味ではない｡）
 

言葉一つひとつを丁寧にとらえられる片山先生だったらどんな風に解説されるでしょうか？

2008年「虫歯から始まる全身の病気」の翻訳出版を記念して「病巣感染を再考する」と 題する創健フォーラムを開催しました。

その機会に恒志会では口腔医学の創設を提唱しました。 口腔医学の定義については、未だ定まっていませんが、私は非常に分科した現在の医科学を鼻咽腔・口腔と全身との関係について、歯科、内科、皮膚科、耳鼻咽喉科等の関係領域を学際的、統合的に捉えようとするもの、と考えています。

言うまでもなく、鼻咽腔は呼吸を、口腔は食物摂取の機能を司り、どちらも生命の源です。

それらの形態、機能が食べ物の豊かさと食生活や生活習慣の変化に反比例して、低下・機能不全となり病巣感染から全身病を生み出しています。口呼吸も病巣感染の契機になると考えられます。

このような時代こそ先人の業績、警告にいまいちど謙虚に耳を傾けることが、重要でしょう。

W. A.プライスが25年の歳月と60余名の医師・歯科医師のチームで研究した病巣感染についての成果は80年にわたり隠蔽されてしまいました。

その為、象牙細管に潜んだ細菌の動向や細菌が出す毒素が全身にさまざまな病状、病巣感染を引き起こすことの解明がなされませんでした。現在でも象牙細管の消毒、殺菌についても臨床術式が確立していません。

二回にわたって「病巣感染を考える」をテーマに創健フォーラムを催しましたが、まだまだ課題を残していると思われます。

当面は歯科と内科、皮膚科、耳鼻咽喉科等との連携を密にすることで診療実績、知見を積み上げていく必要があります。

今年の創健フォーラムでは「口呼吸を考える」をテーマに準備を進めています。 いま、小学校児童に口呼吸の子供が増えているとの声を多く聞きます。

上下顎骨の発育の不均等からの鼻腔の狭小、歯列の乱れ、咬合の乱れが、口呼吸を来たし、将来の万病の元になるとの警告もあります。

口呼吸を招来する諸要因について、問題提起と解決の糸口を提案できたらと、考えています。

新しい視点での口腔医学の確立には、法整備を始めとする医歯学教育、医療システム、医療保険制度の変革が必要でしょう。

志を同じくする医師、歯科医師と共に息の長い活動が求められます。

歯科は中国では牙科という。あわせて歯牙となるが、「歯牙にもかけない」といえば「論じるにも値しないと無視してかかる」という意味の成句であるのはご存知のとおりである。

だが、歯を守るためには歯根を支えている顎の骨 ―歯の土台となる歯槽骨― が溶けて消滅しないように守ることこそが肝要である。そのことを知るに至った21世紀人としては、歯科・牙科という伝統的なネーミングを「歯牙にかけず」にふりすて、口腔医学の旗をかかげ口腔医と名のるべき秋(とき)が来ているといってよい。

なぜなら ― 歯の根と顎の骨を包んでいる歯肉をマッサージし血行をよくすることによって、歯を支える大地たる顎の骨を強化し活性化してやること、そのさいとりわけ歯根の間のごみ掃除と歯根部をおおっている歯肉のマッサージを怠らないこと ― この作法を身につけさせ身につけることこそ口腔医と患者の双方が協力して実行すべき作業の核心だからである。

具体的には「ほんまもんの」ブラッシングという物理療法＝良き生活習慣、を医患共同作戦で身につけることである。 「歯をみがく」のではないのである。「歯」みがきはわすれ去ってもらい、歯根のごみとりと歯肉のマッサージに集中することによって、クリーンで健康な口腔を獲得してもらうのである。「歯」 科学でなく「口腔」医学を名のる第1の意義はそこにある。

口腔医学の名乗りをあげる、さらに重要な決定的な意味あいは、以下の点にある。歯周病を筆頭とする口腔内の病気や「口呼吸」を代表とする口腔のまちがった使い方 ― が、全身のいたるところで重大な疾患を引きおこすことは、このところ日本でも急速に市民の知るところとなってきた。

この事実は、いいかえると口腔の健康が以前の常識では考えられないほど大きく全身の健康を左右すること、口腔の保健と医学こそ保健一般・医学全体の中心的な座を占めるべき位置にあること、を意味している。

福岡伸一さんの卓抜な比喩を借りていうと、人間の身体は形態学的には「ちくわ」のようなものである。「ちくわ」の内側の空洞が口から肛門までの消化器系である。(鼻から入った空気(いき)も口をとおってはじめて呼吸器系へつながっていく。口がここでも決定的な役割を果たしていることは、ことわるまでもあるまい。だから消化器官を流動している食べものは厳密な意味では「身体の内側」にいるわけではない。まだ外側にいるのである。吸収されてはじめて身体の一部になる。 まさに外に拡がっている宇宙は、口から肛門にいたる空洞となって身体に入りこんでいるのであり、「座禅をしてみて、身体がわたし、身体をとおしてつながる世界全体がわたしかもしれない、という気付きがあった」と語る在日20年、兵庫の山奥の安泰寺住職をつとめるドイツ人の禅僧ネルケさんのことばも、わたしたちの「ちくわ」性を実感として表現したものといえる。

身体と三千世界・大宇宙をつなぐ開口部、 接点(インターフェイス)である口腔こそ、身体全体の命運を左右する臓器なのである。

口腔の健康なはたらきを支え発展させる口腔医学を医学の中心におき医学そのものを生命(いのち)に即して組みかえる歴史的使命を果たすこと、をだれよりも強く期待されているのが「歯科医」なのである。

この使命を胸に「領空侵犯」をおそれることなく、医学の領域にも生命科学の分野にも大胆不敵に踏みこんで、「根性丸出し」(片山恒夫先生)でおやりいただきたいものである。

今年2月18日の新聞紙上で、千葉がんセンター の歯科医の医科麻酔への参加が無資格診療にあたるとして警察の捜査が入ったという記事を目にし た。

翌日には、西日本新聞社が北九州市で主催した 「第四回命の入り口セミナー」に参加してきた。 また、昨年には第一回バイオレゾナンス学会に参加してきた。

この二つの講演の共通するところは前者には医師の今井一彰先生が、後者には矢山利彦先生が 登壇し、二人とも歯科医になりたいと願っていたことである。

その理由は、全身疾患の治癒には口腔内の解決が必要であること、医科だけではリウマチやアトピーを始め難治疾患をどうしても治すことが出来ないと知ったからだそうである。

薬を飲み続けても何十年も治らなかった人が、口腔内の環境を変えたら、信じられない速さで改善して来た患者さんを幾人も彼らは経験している。

今井先生はそれを画像で、満員になった聴衆に、まず歯科に行けと証拠として見せていた。その時のどよめきが今も耳に残っている。

先月29日に開催された有病者歯科医学会第一回学術教育セミナーの中で、講師の歯科医である井川雅子先生が原因不明の口腔顔面疼痛に三環系抗うつ薬が非常に有効であるにもかかわらず歯科医であるためにそれを処方できず、いちいち医科に処方を依頼せざるを得ないため、それが治療法を世間に広めることを妨害していると嘆いていた。

誰か行政を動かしてくれる人はいないかとの問い掛けである。

母校では、大山学長のお声掛かりで教養部だけでなく、医科・歯科合同の専門課程での授業も始められたと伺っている。しかし、医師免許と歯科医師免許をまったく別個のものとして扱っている現況では、歯科医は風邪薬も処方できず、せっかくの教育も免許法の仕組みを変更しないと効果が薄くなる。 ハーバード大(www.hsdm.harvard. edu/)の歯学教育では、歯科専門に移るのは最後の二年間であり、それまでは医科学生と合同で全身のことを教養学問も含めて徹底的に学ばせているようである。

教育改革が先か、医師・歯科医師免許法の改正が先か行政担当省も違うし、単科大学で歯科医学教育を行ってきた我が国では、反撥もあり障碍も多いだろう。

しかし、福岡歯科大学のように単科大学にも拘わらず、口腔医学教育を掲げて医科歯科統合の道へいち早く船出した大学もある。

医学部を卒業し、歯学部の専門課程に学士入学したり、歯学部を卒業して医学部に編入してダブル ライセンスを持つ人もいるが、非常に少数である。 しかし免許を取得し、実際に患者さんに接してから、ダブルライセンスの必要性を感じる歯科医はこれからますます多くなるだろう。

駄目な金属や根管治療が全身を侵すと医師から指摘されて大衆がざわめき出すと、歯科医はそうでないと言い張れるだろうか？否が応でも全身疾患の勉強をせざるを得ない。

そして歯科分野が免疫を高めて行くのに好都合な分野であることは、薬を最終的には無にしていく歯周病の軟組織の変化を見れば明らかである。 医師国家試験受験資格は単位制として、卒後研修で単位を取得できる環境つくりをすべきであり、十種以上の処方がざらの現在の医科医療から、薬減らして国民を健康に導くダブルライセンスの医療へと歯科医療は進むべきである。

本稿は東京医科歯科大学歯科同窓会会報「創立 80周年記念特集号」の依頼寄稿文である。

はじめに

最近の医学、歯科医学の進歩は目醒ましく疾病構造に著明な変化がみられ、寿命は延長し、少子 高齢社会を迎えて、医学と歯学、一般医療と歯科医療との関係は大変密になってきた。そのため、従来の医療のあり方、医師・歯科医師の教育体制について変革を行う気運が高まり、「口腔医学」 の学問体系の確立と、「医師、歯科医師の一元化」 が、患者中心の医療のあり方「知の統合」として 注目されている。

医師法、歯科医師法、学校教育法などの変革は大変なことであるが、医師、歯科医師およびその教育関係の人々が一体となって努力し、患者中心の医療における「知の統合」を計ることが緊急の課題と考えられる。

歯学教育の歴史的変遷と口腔医学の学問体系の確立

二十世紀後半からの医療、歯科医療の急速な進歩は、社会環境の改善と相埃って疾病構造に著明な変革をもたらすとともに、国民の医療や健康保持に大きく貢献し、わが国は世界一の長寿国となった。しかし、これまでの歯科医学・歯科医療 は歯およびその周囲組織の疾患を主な対象とし、 全身とは切り離された形で実践されてきたととられ、一般医療とはやや異質のものとみられている。

ギリシャ、ローマ時代には、医療は祈祷師や医師によって行われていた。人類を悩ました歯痛やゆるんだ歯牙の抜歯などが歯抜き師、入れ歯師、 香具師、職人によって行われ、それらを含めた歯およびその周囲組織の疾病の治療をdentistryとしてdentistが行うようになった。

十九世紀、アメリカのMaryland大学医学部が創設されたとき、歯学はartでありscienceでないという論理で、医学部に含まれなかったため、Hayden， HarrisらによってBaltimore College of Dental Surgeryが創設され、医学と歯学の教育体制が別れ、その流れがヨーロッパやわが国にも及んだ。 わが国では、かつて歯科医療は口中科として一般医科にふくまれていたが、1874年医制が制定さ れ、また1890年には高山歯科医学院が創設され、 それ以後歯学は主として私立専門学校で教育されてきた。法的には、1906年医師法、歯科医師法の 制定によって、医科と歯科とは完全に分離されたのである。

第二次世界大戦敗戦後、学制改革により、歯学の教育は新制の歯科大学として、医科大学と同じように6年制となった。なお、戦前の国立大学医学部には、歯学部新設まで歯科口腔外科学講座があり、歯学部を創設しなかった医学部で、顎口腔科学分野、口腔病態学分野などとして、歯学・口腔医学の教育が行われている。東京大学医学部には口腔外科学があり、病院の顎口腔外科・歯科矯正歯科を担当している。

最近は歯科大学に、オーラルメディシン講座、口腔内科を開設している大学もあり、歯科大学での医学一般の教育が拡充され、さらに総合病院、医科歯科総合病院を開設している大学もある。ま た最近、口腔内科学会が設立された。

こうした立場に基づいた今日までの歯科医学、歯科医療の教育体制、学術体制、医療体制は独自に発展し、歯科としての「業」も強固なものとなったが、一方で医学の進歩に比して、歯学の進歩は、中距離レースに例えれば周回遅れになっているという批判もある。

歯およびその周囲組織を含めた口腔は、摂食、咀嚼、嚥下、消化、呼吸、構音、味覚など生命維持の基本的機能をもつ臓器であり、口腔領域の疾患は全身疾患(例えば糖尿病、動脈硬化、心筋梗塞、自己免疫疾患など)と関連し、また口腔機能は脳機能の活性化に関連している。発音も口腔・歯の重要な機能である。さらに、近年の超高齢化社会においては、歯科の患者の多くが高齢者で有病者 が多く、また、「口腔ケア」は誤嚥性肺炎の予防やQOLの向上、活力ある高齢者の社会参加に大いに貢献している。

「医歯一元論」の実現を

口腔医学の学問体系を確立した上で、歯科医学は今一度原点に立ち返り、図のように医療と歯科医療の一元化を実現し、口腔医学(口腔科)を医学の一専門分野とすることが妥当であると考える。 医歯一元論、二元論は、古くて新しい課題である。東京歯科大学創立120周年記念誌によると、わが国では、明治28(1895)年医科きっての論客、 日本医事週報主筆の川上厳華は医歯一元論の立場をとり、医学を修めた後歯科を専修するのが良いと主張した。これに対し、髙山歯科医学院に学び、 歯科医師の免許を取得した血脇守之助は、歯科は技術と理論を習得することが必要で、ドイツやフランスのように、医学を修了した後に歯科の技術を身につけるとなると 2、3年は余計にかかり、 歯科の志望者が減る。アメリカのように医学の概 要を学び深く習得することが良いと反論した。川上の理想論に対し、血脇は現実論を主張した。その後も何回か、一元論、二元論の議論はあったが、 今日でも両論についての評価はまちまちである。 そして現在まで二元論をもとに歯学教育は行われている。

平成元年8月、産経新聞の“花時計”に、遠藤周作は“なぜ歯学だけ別扱い？”というエッセイを書いている。「歯や口だって特別に独立したも のではなく、人体に属するのはちょうど合衆国の州がアメリカに属しているようなものだ」と、さらに「歯科医で人体の臓器や疾病と歯との関係を調べる研究をしていくだろうと思っている。」

「そうしてみると将来は歯科医も眼科医もおなじく正当な意味での医者であるべきだと考えるのだが」と述べている。

医学と歯学、一般医療と歯科医療とを分離することは、学問的にも医療の面からも、患者の立場 からも不自然で、医と歯の統合一体化をすることが必要である。宮崎大学迫田医学部長も医歯の一 元化が医学の教育に必要なことと述べている。 最近、茨城県科学技術振興財団が行った「分野 別横断イノベーション課題検討会」でも、歯周病が心筋梗塞や糖尿病に影響することなどから、医 科・歯科の統合の妥当性を述べている。 カナダDalhousie大学のCohen教授は、“Today’s dentistry will become tomorrow’s stomatology, a specialty of medicine”と述べており、アメリカではこの考えに賛成する人も多いと聞いている。

瀬戸皖一教授が「歯科医療は世界のどこの国でも医療とは別の業として区別されているが、その区分けは国によって異なり、しかもどの国でも曖昧で問題が生じやすい。困ったことは業として厳しく分けられて長年月経ているうちに学術的にも段々と疎遠になる傾向があり、一方では歯科という小さなフレームの中では切磋琢磨が行われにくいだけに、少しずつ進歩のスピートが遅れ気味となって、その結果、中距離レースにたとえるならば、いつの間にか歯科の研究レベルは、医科と比べて周回遅れになってしまったという現実に直面している」と分析されているのは、もっともな意見であり、重要な指摘である。 医学と歯学とを相対峙するものとして捉えることからは、両者の「知の統合」は成し遂げられない。医学と歯学の関係者が、それぞれが持つ文化と歴史の違いを止揚し、「口腔医学(口腔科)」は 医学の一専門分野であることを認め合うことに よって、初めて「医学」と「歯学」の「知」は統 合され、患者にとって最良の医療を提供できるようになる。

飯塚哲夫氏が述べている意見は大変貴重で妥当なものである。「歯科医師の歴史から学ぶことは、「歯科医師」と「デンティスト」とは同じでないということと、大多数の歯科医師はそれを理解していないことである。歯科医師がデンティストであるかぎりは、歯科医師の社会的評価は低いということである。デンティストという職業は、歯科疾患に罹患した歯を抜いて入れ歯を入れるという仕事から始まったもので、香具師や職人の仕事だったのである」。Dentistryはdental medicine、 そしてoral medicine、stomatology へ変革する必要がある。

歯学から口腔医学へ、そして口腔の健康から全身の健康を守る医療体制を目指すことが、国民の健康を維持向上させるには重要なことである。

口腔医学という学術語は慣用されている

口腔医学という学術語は既に慣用されている。国立大学の大学院は、専攻科名を口腔医学、口腔生命科学、口腔科学等としている。また、歯学部のない国立大学医学部では、従来の歯科口腔外科を顎口腔科学分野(群馬大学)、口腔病態学分野(岐阜大学)、口腔顎顔面外科学分野(三重大学)、口腔顎顔面病態外科学分野(鳥取大学)などとしている。また、口腔内科(北海道大学)、分子口腔医学講座(徳島大学)、オーラルメディシン講座(東京歯科大学)、総合口腔医学講座(日本大学・松戸歯学部)などの部門が開設されている。

国際的にも、アメリカでは、歯科系大学を School of Dentistryではな くSchool of Dental Medicineと呼称する大学がHarvard大学等14大学ある。学位は、Doctor of Dental Medicineである。多くの大学はOral Medeicine部門を設置している。また中国では、歯科系大学を口腔医学院 School of Stomatologyと呼んでいる。

まとめ

学校教育法、医師法、歯科医師法などの法改正、大学・医療関係諸団体のあり方の改変など、改正すべき課題は多いが、まず「口腔医学(口腔科)」 の学問体系を確立し、それを基盤として「医歯一 元化」を実現し、口腔医学(口腔科)を医学、医 療の一専門分野とすることは、「患者中心の医療」 の「知の統合」として意義深いものであり、その実現を計ることが緊急の課題である。

参考文献

1)田中健藏，本田武司，北村憲司:「医歯一元論」で「知の統合」を， 学術の動向2007. 9:82-85

2)田中健藏:口腔医学の学問体系の確立と医学・歯学 教育体制の再考，学士会会報No.875:62-67,2009.3
3)Tanaka K, Honda T, Kitamura K : Dentistry in Japan should become a specialty of medicine with dentists educated as oral physicians, Journal of Dental Education 2008.9, vol.72:1077-1083
4)Cohen Jr, MoM:Major long-term factors influencing dental education in the twenty- rst century, Journal of Dental Education 2002, 66(3): 360-373
5)Nash DA : The oral physician : Creating a new oral health professional for a new century,Education, 1995, 59(5): 587-597

6)瀬戸晥一:医歯二言論から「知の統合」を目指す，学術の動向 2007.4:64-67
7)Ho mamn Axthelm W(本間邦則訳):歯科の歴史，クインテッ センス，東京，1985

8)飯塚哲夫:歯科医師とはなにか―歯科医師の歴史―，(株)ストマ， 上尾，2008
9)迫田隅男:日本口腔外科学会誌2009. 55(5)

10)近代歯科医学教育を拓く。東京歯科大学創立120周年記念誌 36-37 2011. 8

11)北村憲司:口腔医学の学問体系の確立とその必要性 口腔の 病気と全身の病気(田中健藏・北村憲司・本田武司編)147-152. 2011(2)，大道学館

12)田中健藏:医歯一元論か二元論か:口腔の病気と全身の病気(田 中健藏・北村憲司・本田武司編)153-157. 2011(2)，大道学館

 はじめに

片山先生の医療者としての際立った特質は出 会った患者さんの抱える問題の本質を見抜き、ど うすれば患者さん自ら真の健康を取り戻すことが できるのか、その人が自立でき幸福につながるの かを見据えた医療であったように思います。

一人ひとりに自立して生きていく人間になってもらえるよう治療をとおして出会った患者さん丸ごと引き受ける「人間愛」あふれるほんものの臨床医でした。

教科書やマニュアルに頼るような治療中心の医療、その治療が済めば役割は終わりという医療者とは根本的に違っていました。数え切れない多くのことを学ばせて頂きました。

医療と哲学

4日間の片山セミナーは医療の本質を気づかせてもらうものでした。宣伝など一切なし、すでに受講した者の紹介が参加の条件であり、 さらに特徴的なことは何度も同じ人が参加していたことでした。

セミナーでは医療哲学をはじめ、生き方、考え方をわかりやすく講話してもらい、具体的には自らの臨床例を多数示しながら5年10年20年30年経 過した症例で何を考え、何を目標に、どんな治療をしたか、その結果がどうなったかを詳しく解説してもらいました。

15年間(先生が71歳から86歳まで)年2回30回にわたり行われた片山セミナーの最終回、参加者全員に贈っていただいた本が哲学者で 大阪大学医学部において我国最初の医学概論の講義を開講された澤瀉久敬（おもだかひさゆき）先生の「医の哲学」と「医の倫理」の2冊の本でした。先生が最後にみんなに伝えたかったことだと思っています

「医の哲学」の中で医学とは「医の学」でなければならぬとしたうえでその医は単に病気を治療する「学」ではなく病気を予防する「学」であること、 そして更に医学はそのように病気を治療し予防するという「病気に関する学」であるだけでなく「健康に関する学」でもなければならぬ、医学において「学」とはただ理論ではなく術であること、そして術とは医学においては単に技術ではなく仁術でもなければならないと書かれています。

“私たちは人間を診ていることを決して忘れてはいけない”というのが先生の医療哲学でした。 人間を対象とする医療者は口腔を見て身体全体を見ない、身体ばかり見てこころを見ない単なる技術者であってはならない。病人は身体的苦痛とともに精神的苦痛を持つ人間です。時には社会的問題も抱えておられることも肝に銘じるべきです。

歯科は歴史的には人工物を入れる修復、補綴が中心の医療でした。手先がとても器用で技工物はすべて自分の手作りで最善のものを患者さんに入れることを信条とされていたと同時に治療の結果が機能 回復はもちろんのこと健康回復、再発予防、さらに健康増進へとつながっていき、害がなく、すべてが長持ちをする治療を目標にされていました。

長持ち(再発予防)は言葉では簡単ですが実際には卓越した「総合力」が求められ、とても難かしことです

以下は片山先生の論文集「開業歯科医の想いI」 の帯に書かれている言葉です。

臨床医は「哲学」と「科学」を併用しながら患者さんの健康回復、健康増進に直接かかわれる実 学の最前線で活躍できるやりがいのある仕事を担っています。

病因の除去

病気になった以上原因が必ずあるはずです。ですから病因の除去は治療の最も基本的ことです。原 因には主因、素因、誘因があることを加味し、あらゆる方面から原因除去療法を進めていくべきです。 そこで根本原因を見つけなければなりません。

現在のような生活は複合的な要因が絡み合って病気を発症しますから根本原因を見つけることは 容易ではありません。

口腔内疾患の主たるもの虫歯と歯周病は一般的には細菌感染による感染症であることは常識です。しかし先生はそれだけではないことを早い時期から主張されていました。生活由来疾患(生活習慣病)でもあるということです。 とくに重要視されたのが食生活でした。食生活の指導の難しさから教本としてプライス博士の書かれた「食生活と身体の退化」を 6 0 歳すぎてから翻訳自費出版をされました 。( 現在恒志会出版、農文協へ委託販売)。

歯周病治療には4本組のブラシを考案され独特 のブラッシング法(フィジオセラピー=自然良能 賦活療法)により抜歯しか選択肢がないような重度の歯周病の寛解、治癒を実現されました。

徹底的に病因の除去を患者さん自らが行うこと により、驚異的長期間、歯が保存できた症例をいく例も見せてもらい、それまでの抜歯の基準が明らかに違っていたことを学びました。歯を抜いていくほど楽な治療法はありません。

先生は卓越した観察眼、洞察力、技術力で驚くほどその人の病因を見抜き、長期保存を達成された方です。病気を治すために今までの生活を見直し、生活を改善していくことの大切さはわかっていても実行し続けることは患者さんにとって大変な努力と根気が要ります。そこを支援するための考え抜かれた戦法、患者さんともに治癒、改善にむかって治療を進めていくという「医患共同作戦」 がありました。

医患共同(協働)

歯科医師一人で頑張っても患者さんが治りたいという気持ちになっていただかなければ治療は成功しません。医患共同とは医師・患者がおなじ目標に向かって進む。支援する側、される側の役割分担はあるにしても共に同じ方向に向かって協働してひとつの目標を達成していくことだと私は理解しています。

言葉にこだわる先生が作り出された言葉が「医患共同作戦」です。患者さんが行動変容を起こすにはまず「気づき(自覚)」は絶対条件です。 そのために何気ない方法のように見えますがその裏には学問と経験に裏付けられた巧みな作戦がありました。先生が考案されたモニター付き位相 差顕微鏡、口腔内規格写真などを利用する視覚教 育から始まりモチベーションを高めていく手法。日常の何気ない会話を通じて自分の生活の問題点に気づいてもらう方法、資料、権威ある人の書いた本や、新聞記事などを使って徐々に患者さんに正しい知識を伝えていく方法等々。(開業歯科医の想い II-片山恒夫セミナースライド写真集参照)

日常の診療で日々患者さんへの観察眼「なぜこうなるのだろうか」「なぜ考えたとおりにならないのか」を熟考する習慣を身につけること、とくに歯周病においては記録写真が必須です。患者さん自身が行動した結果、歯肉にどのような変化が 起こったのかを記録写真を患者さんにも詳細に見てもらう。少しでも良い方向に変化していれば患者さんの治そうというモチベーションは驚くほど 高まります。

自らの気づきが行動変容のまず第一歩です。専門的な教育、指導も大切ですが私たちには“自分の言葉で話してもほとんどは信用してもらえていない、伝わっていない”と思えと教えられました。 信用・信頼されることがいかに難しいとかという ことでしょう。

それに気付かず患者さんに巧みな説明や説得で一方的に信頼関係ができていると誤解していることが多いと思わなければなりません。

医患共同作戦では患者さん一人ひとり必要なことが違ってきます 。

害が無く最も適切なことは何かを患者さんと共に見つけていくことが大切です。タテとヨコ、どこまで深く、どこまで広く診れるかの能力が歯科医師の力量ということになるのかもしれません。

予防・再発予防

医療者が目指す究極の目標の一つに予防、再発予防があります。予防医療を提供する側と受ける側とどちらが主体性を持つか、どこまでを受け持つかということが問題です。 私は専門家が主体性を持つべきだと考えていましたがその考えが全く間違っていました。自立がキーワードでした。同じ支援でも仕方によってその後、患者さんが自立できるどうか、結果が全く違ってくるのです。 予防するにはまずは第一段階として患者さんは正しい知識を学ぶ必要があります。

そこで専門家からの科学的根拠に基づいた知識の教示や行動に対する支援が必要になります。専門家の役割として教育、支援の手を差し伸べることが必要ですがこの行為はしばしば相手の主体性を奪ってしまうことになってしまいがちなのです。

医療など専門性が高まってくればくるほど専門家から支援を受ける側と支援を提供する側で立場の差が大きくなってしまいます。対等という関係が崩れると一方的に頼らざるを得ない関係になってしまうのです。

先生はそこを正してくださいました。専門家は一歩後ろに下がって、支援を患者さんに気付かれ ないように背中をそっと押してあげるようにすることが大切だということでした。

なぜなら患者さん自身に自分の努力で病気を克服したという自信を持ってもらい最終的には自立してもらうためです。自分の身体は自分で守るという心構えが大切だからです。

全面的に医師に頼って手に入れた健康では自分の努力で治ったという自覚がなく自信も持てません。問題が生じるとすぐに人や薬やものに頼るということになってしまいがちだということなのです。

先生からは予防、再発予防、健康増進、その人の自立まで支援することを目指さなければならないこと、それらは初めて出会ったときからはじめ治療中も予防の支援をしていくことを教えてもらいました。メンテナンスの考え方も同じです。口を通して得られた、「あきらめない」「やれば出来る」というようなすべての体験を「生き方・生きる力」に応用してほしいというのが先生の考えで した。予防中心の医療は多くの方が望んでおられるはずです。

これから歯科医師が関われる予防はまだまだあります。口腔の機能と形態との関連性から生じる諸問題の予防、顔の歪み、不正咬合、口呼吸、いびき、睡眠時無呼吸、姿勢などです。高齢者にとくに問題となる誤嚥性肺炎の予防、摂食・嚥下困難者にしないような予防、胃ろうや介護必要者にならないような予防も歯科医師の大切な使命になって来ると思います。

歯科医師はさらに生活習慣とくに食生活など全身の健康を見据えた医療、老若男女と広範囲の方々の健康にかかわれる医療者です。

歯科医から口腔医へ

口腔医をめざし、歯だけ見るな、高価な材料や科学だけに頼るな、人間全体を見よということを いろいろな場でお話しされていました。 20世紀は科学の急速な進歩により診断を科学に頼りすぎる時代になったともいえます。先生のお考えは医療はすべてを科学の力に頼ることはできない、自然の持っている力、こころ、癒しの力にも言及しておられました。最終目標は社会のありようでした。

科学優先の社会、倫理観のない経済優先の社会、 優しさが気薄になっている社会、治療格差も含めた格差社会も問題になっていくように思います。 20世紀に大きく進歩した科学により大きな恩恵を受けているのは事実ですが病気や病人は減らずわが国では生活習慣病、慢性病、こころの病気などは年々増加傾向にあります。

なぜでしょうか。今こそ医療の原点をもう一度考え直してみる時期なのかもしれません。 口腔医とは口をとして生涯にわたる心身の健康を受け持つ医療者なのです。 医療は一般企業のような利益を優先するビジネ スとは根本的に違うはずです。

先生は医療を商売に結び付けることを極端に嫌い、困った人、ひたむきに頑張っている人を助けるという強い信念を貫いた偉大な先達でした。

医療者として一人ひとりが「自分に何ができるのか」「何をしなければならないのか」答えを見つけていかなければならないことです。 もしその努力を怠れば社会に必要とされない歯医者となってしまう可能性があります。

むすび

歯科医は上司を持たないことがほとんどであるから若いうちから自分が一番ということになりが ちであるとよく口にされていました。裏を返せば 常に自分自身を見つめ直す謙虚さが大切だということを言いたかったのではないかと思います。

96歳で亡くなる直前まで自ら考え出した知恵と経験知を全て包み隠さず後進に伝える努力をされてきました。一人のひとと長期間係われる歯科こそ出会った人の生涯にわたる健康を担える科であ る、これからは介護の問題も社会の大問題になっていく、身体全体を見据えた口腔医の役割は大きいというのが最後の言葉でした。

これから後に続くものとしてやらなければならないことは山済みです。

乳幼児期から口腔機能を健全に育てること、自らの手で健全さを生涯維持できるようになること、高齢期になっても機能が落ちないよう、また 介護が必要ないような健康を目指すこと、歯科医師はこれらのことに係わりながら社会に貢献できるますます重要度が増す職業です。

ひとりの人との出会いで生き方を大きく変えることができました。 最後にいつも患者さんに出会うとき自分に言い聞かせていることばがあります。

第9回創健フォーラムでは、片山恒夫先生が掲げてきた「 歯科医 療の目標は健康である 」とすることが、いったい現代社会の中でどのように具現化されているのか、またそのために必要なものは何かを改めて問いなおす内容になっています。片山先生は、歯科医の立場で、WHOの健康の定義、すなわち「健康とは、完全な肉体的、精神的ならびに社会的に良好な状態であって、単に病や弱さの存在しないことではない」を論理分析し、本来あるべき歯科医療の目的は何であるかを模索し続けました。たとえば、「患者と共に、医・患共同で努力すれば、再発のない回復の状況を保ち得ることができる、突き詰めれば、生活の中から病因・病根の悪習慣を完全に取り除いていくことが可能ならば、患者と医師の共同の努力の結果として真の医療が実現できる」と考え、それを実践しました。

また、歯科医が取り扱う、う蝕という疾患は進行してしまえば自然治癒することが望めず、歯周疾患にしても、細菌感染症とはい え従来の医師主導型では対処できず、どちらの疾患も、その発症・進行は、患者の食生活をはじめとする長年の「暮らしのあり方」 によって大きく左右される生活由来性疾患(生活習慣病)であると喝破しました。

ところが、従来の歯科医療の目標は、歯冠修復、欠損補 綴による咀嚼機能回復に重点が置かれており、これらの処置は、「一次的に患者の悩みを取り除くことこそすれ、病気の原因が温存されているために再燃、再発を繰り返し、次々に歯牙は抜歯され、その たびに補綴物を作り変え、総義歯への坂道を転げ落ちていく。現実に歯科処置そのものが患者の抵抗力を弱めていることさえある 」 と憂いておりました。

また、「修復・補綴物装着は、永続的包帯であり、そして歯牙の機能を代行する保護的補綴物であり、損耗し老化する生体に適応して自らも損耗を続ける代用 ( 人工 ) 臓器であるがゆえ、それらの装着は治療の完成ではなく、全身の健康保全の準備の終わりでしかない」と言い切っています。

他方、「歯科医療は食生活のあり方が直接的に関わっており、食生活の改善こそが再発防止の根源的決め手であり、また初発防止対策の重要な柱であるにもかかわらず、従来の医療のあり方がこの点に無頓着であったという反省に基づき、食生活改善の指導が強く望まれる」としています。

病気を根本的に治そうとすれば、その病気の原因を取り除かなければなりません。すなわち、生活由来性疾患を治すには、患者の生活そのものを再検討し、改めるべき悪習慣は改善しなければならないのです。

あるべき歯科医療は、「間違った生活習慣を改善し、健全化し、永続的に病因を排除する医療でなければならない」と結論付けています。

しかし、気づき、意識改革、行動変容、そして生活改善に至るステップは患者自身が主体的に取り組んで初めて成り立つことで、歯科医が指示、指 導、強要してもただ反発を買うだけで改善には繋がらず、その意味で、歯科医師主導のみでは歯科疾患を治すこと はできないが、罹ってしまった病気を治すのは非常に難しいということが解ってくれば、 医療の目標の重心は、自ずと病気の予 防へ 、健康の維持・増進へと移行して行きます。そして「 歯科医療は口腔の健康を維持・増進することにより、全身的健康の維持・増進に大きく貢献できる。 それゆえに歯科医療の真の目標は全身的健康におくべきである」と片山先生は考えました。

世界の死因頻度は、虚血性心疾患、脳卒中、 COPDになっていますが、日本の場合は、悪性新 生物、心疾患、脳血管疾患になっています。そしてこれらの多くは、主に生活習慣が要因となって発生するものであり、食事のとりかたや水分のとりかた、 喫煙/非喫煙の習慣、運動をする/しないの習慣、 飲酒の習慣、ストレス等々であって、異なる国の人々でも、先進国同士で同じ文化圏であったりする等で生活習慣全般が類似している場合は、生じる生活習慣病の一覧やその割合・頻度が類似する傾向があると言われています。

しかし偏った生活習慣や食生活が直接病気を引き起こすというよりは、そのような習慣が成人病や生活由来性疾患を引き起こす条件を醸成していると考えるべきであると思われます。

歯や歯周組織の炎症が、全身に多くの影響を与えることは周知のことで、さらに昨今の研究で、全身疾患と口腔疾患は相互に影響しあっていることが明らかになってきています。

さらに、口腔機能の衰弱は、高齢者におけるフレイル、サルコペニアによるロコモティブシンドロー ムを引き起こす契機になるとさえ言われ始めています。

口腔およびその周辺組織は互いに連携しあって作用し、生きるためだけでなく社会的にも人を人として存続せしめる機能を果たしています。

以上のことから、歯科がう蝕や歯周病にのみ目を向けていたのでは、人の健康を維持・増進させることは不可能です。このことは、恒志会が「口腔医学」 の創設を提唱している根拠にもなっています。

そして、歯だけを診る歯医者ではなく、患者を丸ごと対象にした歯科医師になれとも言い続けてきました、それはつまり、歯科医学から口腔医学へのパラダイムシフトを意味し、あるべき歯科医学・歯科医療の未来を示唆していたと思われます。

今回のフォーラムにおいては、幼児から高齢者まで老若男女すべてに関わっている私たち歯科医は、人々とどのような関わり合いを持つべきなのか、人々の健康に貢献する歯科医学・歯科教育および歯科医療はどうあるべきなのかを、皆様とともに考えていきたいと思います。